NOTA DE RELATORÍA: Con base en el oficio suscrito por el magistrado José Fernando Reyes Cuartas el 21 de marzo de 2025, comunicado mediante oficio C-217/2025 de la Secretaría General de la Corporación, se adjunta al presente proveído el anexo que hace parte del mismo y que se omitió publicar en su momento. 

 

 

TEMAS-SUBTEMAS

 

Auto 2050/24

 

SEGUIMIENTO SENTENCIA DE LA CORTE CONSTITUCIONAL EN MATERIA DE DERECHO A LA SALUD Y A LA VIDA-Deber de garantizar la prestación del servicio de salud en el departamento del Chocó

 

SENTENCIA DE LA CORTE CONSTITUCIONAL EN MATERIA DE DERECHO A LA SALUD Y LA VIDA-Seguimiento al cumplimiento de la sentencia T-760/08

 

SENTENCIA DE LA CORTE CONSTITUCIONAL EN MATERIA DE DERECHO A LA SALUD Y LA VIDA-Deber de acatar los autos proferidos en el marco del seguimiento a la Sentencia T-760/08

 

SEGUIMIENTO SENTENCIA DE LA CORTE CONSTITUCIONAL EN MATERIA DE DERECHO A LA SALUD Y A LA VIDA-Nivel de cumplimiento bajo

 

REPÚBLICA DE COLOMBIA

CORTE CONSTITUCIONAL

Sala Especial de Seguimiento a la Sentencia T-760 de 2008

 

Auto 2050 de 2024

 

Referencia: Seguimiento a las órdenes 16 y 29 de la Sentencia T-760 de 2008. Caso focalizado del Hospital Departamental San Francisco de Asís, II nivel de atención en Quibdó.

 

Asunto: Valoración de cumplimiento. Componente de prestación de servicios de salud de segundo nivel de atención en la Nueva ESE Hospital San Francisco de Asís, de Quibdó.

 

Magistrado sustanciador:

JOSÉ FERNANDO REYES CUARTAS

 

Bogotá D. C., trece (13) de diciembre de dos mil veinticuatro (2024).

 

La Sala Especial de Seguimiento a la Sentencia T-760 de 2008 designada por la Sala Plena de la Corte Constitucional, para llevar a cabo la verificación del cumplimiento de las directrices generales impartidas, integrada por los magistrados Vladimir Fernández Andrade, Antonio José Lizarazo Ocampo y José Fernando Reyes Cuartas, quien la preside, en ejercicio de sus competencias constitucionales y legales, procede a dictar el presente auto con base en los siguientes:

 

                                                                                                                              I.            ANTECEDENTES

 

1.   En la Sentencia T-760 de 2008 esta Corporación analizó 23 casos concretos, e identificó un conjunto de fallas estructurales en el Sistema General de Seguridad Social en Salud -SGSS-; debido a ellas emitió 16 órdenes correctivas instando a las autoridades del sistema a adoptar las medidas necesarias para conjurarlas. Los mandatos impartidos dispusieron, entre otros aspectos:

 

“Décimo sexto.– Ordenar al Ministerio de la Protección Social, a la Comisión de Regulación en Salud y al Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, adoptar las medidas necesarias, de acuerdo con sus competencias, para superar las fallas de regulación en los planes de beneficios asegurando que sus contenidos (i) sean precisados de manera clara, (ii) sean actualizados integralmente, (iii) sean unificados para los regímenes contributivo y subsidiado y, (iv) sean oportuna y efectivamente suministrados por las Entidades Promotoras de Salud.

 

Esta regulación también deberá (i) incentivar que las EPS y las entidades territoriales garanticen a las personas el acceso a los servicios de salud a los cuales tienen derecho; y (ii) desincentivar la denegación de los servicios de salud por parte de las EPS y de las entidades territoriales”.

 

“Vigésimo noveno.- Ordenar al Ministerio de Protección Social que adopte las medidas necesarias para asegurar la cobertura universal sostenible del Sistema General de Seguridad Social en Salud, en la fecha fijada por la Ley –antes de enero de 2010–. En caso de que alcanzar esta meta sea imposible, deberán ser explicadas las razones del incumplimiento y fijarse una nueva meta, debidamente justificada”.

 

2.   Posteriormente, en el marco del seguimiento a dichas órdenes y como consecuencia de una denuncia interpuesta por el Defensor del Pueblo Delegado para la Salud, la Seguridad Social y la Discapacidad[1], la Sala Especial de Seguimiento adelantó labores tendientes a obtener información respecto de la prestación de servicios de salud en el departamento del Chocó, y particularmente en el Hospital Departamental San Francisco de Asís de Quibdó -HSFA-, único hospital de II nivel de atención del departamento[2].

 

3.   En el Auto 413 de 2015 la Sala Especial realizó la primera verificación de la situación de la prestación de servicios de salud en el departamento del Chocó. En esa oportunidad, declaró “la ausencia de medidas estatales integrales y pertinentes para enfrentar los obstáculos en el acceso a la prestación de los servicios de salud del departamento del Chocó, específicamente en el hospital San Francisco de Asís” y decidió focalizar el seguimiento de la Sentencia T-760 de 2008 en el sistema de salud chocoano, en particular en el HSFA.

 

En consecuencia, la Sala Especial dictó una serie de órdenes tendientes a lograr, entre otras cosas, que:

 

Tabla n.°1. Elaboración propia.

 

4.   Teniendo en cuenta que en esta oportunidad la Sala Especial efectuará la verificación sobre la prestación de servicios de salud de segundo nivel de atención en la Nueva ESE Hospital San Francisco de Asís, de Quibdó, a continuación, se relacionarán las decisiones adoptadas en los diferentes autos de valoración, que guardan relación con este asunto:

 

Tabla n.°2. Elaboración propia.

 

5.   En el Auto 110 de 2021 la Sala ordenó, entre otras cosas, que: i) la Supersalud presentara un informe sobre las proyecciones sobre la situación del hospital; ii) las medidas que implementaría si al finalizar el periodo de la intervención, persistían las problemáticas que dieron lugar a la medida especial de intervención para administrar y, iii) que durante el tiempo en que esté vigente la medida de intervención para administrar frente al HSFA, reporte los resultados y avances del plan de trabajo desarrollado por el agente interventor.

 

6.    Mediante autos del 17 de septiembre y 20 de octubre de 2021, la Sala Especial formuló algunos interrogantes respecto de la prestación de servicios en la nueva ESE HSFA. La nueva ESE, la Supersalud, la Gobernación del Chocó y la Procuraduría Regional de Chocho remitieron información respecto de la prestación de servicios y particularmente sobre los periodos en los que se suspendieron las actividades laborales y el pago de salarios, honorarios y prestaciones sociales, las cuales se sintetizan en el punto 1 del anexo.

 

7.   Con posterioridad a la valoración, en cumplimiento de las órdenes proferidas en el Auto 110 de 2021, la Superintendencia Nacional de Salud (SNS), la Procuraduría General de la Nación (PGN), la Gobernación del Chocó y la Nueva ESE Hospital San Francisco de Asís, presentaron varios informes, los cuales se sintetizan en el punto 2 del anexo.

 

8.   Mediante Auto del 9 de agosto de 2023, la Sala Especial decretó la práctica de una inspección judicial en las instalaciones de la Nueva ESE Hospital San Francisco de Asís de Quibdó, Chocó, con el propósito de verificar la situación del centro hospitalario, las condiciones de disponibilidad, oportunidad y calidad en la atención en salud a sus usuarios, para identificar las condiciones en que la población chocoana estaba accediendo a los servicios de salud en la institución de segundo nivel de complejidad.

 

9.   La diligencia tuvo lugar el 19 de septiembre y contó con la participación del agente especial interventor de la nueva ESE y su equipo directivo, el Ministerio de Salud y Protección Social, la Superintendencia Nacional de Salud, la Defensoría del Pueblo, la Gobernación del Chocó, la Procuraduría General de la Nación, la Contraloría General de la República, Anthoc Chocó, Sintranueva ESE, el Comité Cívico para la Salvación del Chocó y el Dr. Marlon Tejedor, experto del sector salud y delegado por el Observatorio Así Vamos en Salud. En desarrollo de la diligencia se realizó un recorrido por las instalaciones de la nueva ESE, incluyendo urgencias, triage, observación, trauma, hospitalización, quirófanos, farmacia, laboratorio clínico, planta de oxígeno y de agua, zonas externas, archivos, almacén, entre otras.

 

10.             En los días siguientes a la diligencia, los participantes se refirieron a lo observado en las instalaciones del hospital. En el punto 3.1 del anexo se presenta una síntesis de lo expuesto por cada uno de ellos.

 

11.             Así mismo, el 17 de octubre de 2023 el Dr. Marlon Tejedor, experto del sector salud y delegado por el Observatorio Así Vamos en Salud presentó el informe pericial sobre la inspección. En el punto 3.2 del anexo se presenta el resumen de lo dicho por el perito.

 

12.              Del anterior informe se corrió traslado y en el plazo concedido la Nueva ESE, la Supersalud y el Sindicato de rabajadores de la Nueva ESE HSFA se pronunciaron al respecto en los términos expuestos en el numeral 3.3. del anexo.

 

13.             Finalmente, con posterior a la diligencia de inspección, la Sala recibió 12 informes periódicos que se sintetizan en el punto 4 del anexo.

 

                                     II.            CONSIDERACIONES DE LA CORTE CONSTITUCIONAL.

 

Competencia

 

14.             En atención a las facultades otorgadas por la Sala Plena de la Corte Constitucional, en sesión del 1° de abril de 2009; el artículo 86 de la Constitución Política; y el artículo 27 del Decreto Estatutario 2591 de 1991^[8], la Sala Especial de Seguimiento es competente para proferir este auto.

 

Metodología de la valoración

 

15.             En la presente oportunidad, la Sala efectuará una nueva evaluación del grado de acatamiento de las órdenes proferidas en el Auto 413 de 2015, verificadas con anterioridad a través de los autos 056, 282 y 314 de 2016, 039 de 2017 y 110 de 2021 en relación con las condiciones de prestación de servicios de salud de segundo nivel de atención en la Nueva ESE Hospital San Francisco de Asís, de Quibdó[9].

 

16.             Para estos efectos analizará, de conformidad con los niveles de cumplimiento establecidos a partir del Auto 411 de 2015^[10], la información remitida por el ente ministerial, la Superintendencia Nacional de Salud, la Nueva ESE Hospital San Francisco de Asís de Quibdó y las demás entidades involucradas en el seguimiento del caso focalizado. 

 

17.             Así, atendiendo a lo descrito, la Sala i) analizará las condiciones de accesibilidad, aceptabilidad y disponibilidad en la prestación de servicios de salud de II nivel de atención, en la Nueva ESE Hospital San Francisco de Asís de Quibdó y, ii) definirá el nivel de cumplimiento.

 

Condiciones de accesibilidad, aceptabilidad y disponibilidad en la prestación de servicios de salud de II nivel de atención, en la Nueva ESE Hospital San Francisco de Asís de Quibdó

 

18.             Para efectuar el análisis de las condiciones en que la nueva ESE HSFA presta los servicios de salud a la población chocoana, la Sala se pronunciará sobre la oferta de servicios de salud del HSFA, las condiciones de la infraestructura de la sede del centro hospitalario, la disponibilidad y situación de los trabajadores y contratistas, y el cumplimiento de los requisitos de habilitación y calidad.

 

Oferta de servicios de salud del HSFA

 

19.              Uno de los propósitos de las órdenes proferidas en el presente caso focalizado, es garantizar que los habitantes del departamento del Chocó cuenten con por lo menos un centro hospitalario que preste servicios de II nivel de atención. Lo anterior, luego de reconocer los problemas a los que se debía enfrentar la población chocoana para acceder a los servicios de salud, pues además de la falta de una oferta suficiente de servicios en la región, se enfrenta con las dificultades de transporte derivadas de sus características geográficas.

 

20.              Al respecto, la Corte observa que, mientras en junio de 2020 se prestaban 39 servicios, en junio de 2021 aumentó a 43 y, para junio del 2023, ese número disminuyó a 22, lo que permite evidenciar una un retroceso en el objetivo propuesto[11].

 

21.             Por su parte, la Supersalud[12] refirió que con corte al 24 de abril de 2023, el hospital contaba con habilitación para 36 servicios; no obstante, también indicó que se estaban prestando sin contar con los especialistas requeridos[13], pues estos profesionales habían renunciado de forma masiva.

 

22.             Ahora bien, al revisar los informes remitidos por la Supersalud y las actas de visitas de seguimiento, la Sala advierte que la disminución en la oferta de servicios reportada para el año 2023, tuvo origen en la renuncia de los médicos especialistas ocurrida en el mes de abril de 2023 y el cierre de servicios ordenado por la Secretaría de Salud Departamental – unidad de salud mental y de la unidad de cuidados intensivos-, por falta de requisitos de habilitación.

 

23.             La anterior situación fue corroborada durante la diligencia de inspección judicial -19de septiembre de 2023-, en la que la Sala fue informada o pudo evidenciar que:

 

i)       De los 4 servicios de atención inmediata[14], solo se prestaban 2, pues las ambulancias destinadas al transporte asistencial básico y medicalizado estaban fuera de servicio[15].

ii)    El servicio de consulta externa estaba cerrado. El Secretario de Salud del Departamento y el Agente Interventor del Hospital señalaron que, se trataba de un cierre temporal como consecuencia de la renuncia masiva de los especialistas y posteriores decisiones administrativas adoptadas por el agente interventor, quien consideró que la baja demanda de los servicios no justificaba financieramente la contratación de los médicos de tiempo completo, como estaba sucediendo con el servicio de ortopedia.

iii) La única forma de ingreso a los servicios de salud en el HSFA era a través de urgencias, y solo para atenciones relacionadas con medicina general y especialidades básicas -medicina interna, ginecobstetricia, cirugía general y pediatría-.

iv)  La falta de especialidades médicas obligaba a la remisión de los pacientes que demandaban esos servicios que, de acuerdo con lo informado en algunos casos, superó los 5 días -psiquiatría y ortopedia-.

v)     El cierre del servicio de hospitalización psiquiátrica implicaba la imposibilidad de prestarlo en el departamento, pues la ESE es el único prestador que lo tiene habilitado[16].

vi)  Los servicios quirúrgicos estaban limitados a ginecobstetricia y cirugía general. A pesar de que las urgencias ortopédicas eran las más frecuentes, no podían ser atendidas.

 

24.              Ahora bien, el 31 de octubre de 2023, esto es, el agente interventor reportó[17] que:

 

i)      Estaban en funcionamiento las ambulancias, y con ello se prestaba servicio de transporte básico y medicalizado.

ii)   Ya se prestaban servicios de consulta externa en las especialidades de medicina interna, pediatría, ginecobstetricia, cirugía, anestesia, psicología, nutrición y dietética y fonoaudiología; así como el servicio de transporte asistencial básico y medicalizado.

iii) Había sido imposible reabrir los servicios de hospitalización en salud mental y consulta externa de psiquiatría por la escasa oferta de profesionales en el área.

iv)  Estaba en negociaciones con especialistas residenciados fuera del Chocó para consulta y cirugía de ortopedia[18] y,

v)     Frente a los servicios de urología y ortopedia, por no ser de mediana complejidad debía realizarse un estudio de mercado y de costos para establecer la posibilidad de ofertarlos nuevamente.

 

25.             Al respecto, la Sala considera necesario señalar, que la inspección judicial le permitió identificar que uno de los problemas derivados de los cierres o reducción de la oferta de servicios, es la falta de oportunidad en la atención de los pacientes que, por dicha situación, deben ser trasladados o remitidos a otros centros hospitalarios que sí presten el servicio. En esa ocasión, 24 pacientes estaban pendientes de ser remitidos, uno de ellos llevaba 9 días esperando la remisión.

 

26.             Sin desconocer que es obligación de las EPS conformar una red de prestación de servicios para sus afiliados, la Sala, la Supersalud y la nueva ESE, no pueden perder de vista que una de las razones por las cuales en el Auto 413 de 2015 se ordenó a la Supersalud garantizar la prestación de servicios de II nivel, fue precisamente la necesidad de que en el departamento del Chocó fueran prestados, pues la falta de red y dificultades geográficas para el traslado de los pacientes constituían, y lo sigue siendo, una barrera que impide que los habitantes de ese departamento, accedan oportunamente a los servicios de salud.

 

27.             Por lo anterior, no es de recibo i) que las razones del cierre temporal de los servicios de ortopedia durante unos meses del 2023, expuestas por el subdirector de prestación de servicios y el agente especial interventor en la inspección judicial, fueran la baja demanda y la negativa de los ortopedistas de prestar servicios por evento a la nueva ESE^[19], es decir, motivos estrictamente económicos y no la falta de profesionales en la región como indicó el agente interventor. Y ii) que el agente interventor y algunos de los subgerentes asignaran la responsabilidad de la demora de las remisiones a las EPS, y desconocieran la responsabilidad de la ESE en la vulneración del derecho a la salud de los pacientes que esperan, derivada de las decisiones administrativas de cerrar servicios, aceptadas por la Supersalud, cuando precisamente por la dificultad del traslado, la Corte ordenó que se garantizara la prestación de servicios de II nivel en el Departamento del Chocó.

 

28.             Ahora bien, en el informe de enero de 2024, elaborado por el agente interventor de la ESE, se reportaron como acciones que aumentaron la producción de la ESE, la contratación de especialistas en urología, radiología, cuidado intensivo[20] y pediatría, lo que, sumado a la entrada en operación del tomógrafo y mamógrafo en junio de 2024, permite advertir un incremento en la oferta de servicios.

 

29.             La anterior conclusión encuentra mayor sustento si se tiene en cuenta que, con corte a 10 de octubre de 2024, de acuerdo con la información reportada en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud -REPS-[21], la nueva ESE contaba con el registro de 55 servicios, de los cuales 26 abrieron durante el año 2024.

 

 Tabla n.° 3. Elaboración propia. Datos tomados del REPS.

 

30.             Al analizar la información contenida en el cuadro, la Sala evidencia que i) 15 de esos servicios no cuentan con distintivo de habilitación y, por tanto, respecto de ellos no se encuentra certificado el cumplimiento de los requisitos técnicos, científicos y administrativos para ofrecer una atención segura y confiable[22]; ii) 18 de los servicios abiertos durante el 2024 corresponden a consulta externa y iii) 13 fueron abiertos el 30 de agosto y 1 el 25 de septiembre de 2024.

 

31.             En atención a lo expuesto, la Corte concluye que, si bien en la actualidad el portafolio de servicios que oferta la nueva ESE es más amplio que en años anteriores, su reciente apertura aún no permite observar resultados respecto las condiciones de acceso a los servicios de salud, así como tampoco concluir que tanto la nueva oferta de servicios como los resultados que esta produzca, sean sostenibles en el tiempo.

 

Condiciones de infraestructura e instalaciones de la Nueva ESE Hospital San Francisco de Asís.

 

32.             Uno de los problemas que afectan las condiciones de prestación de servicios en la nueva ESE, es el estado de sus instalaciones, pues su sede corresponde a la misma edificación en la que funcionó el antiguo hospital. Por ello, uno de los aspectos que se deben verificar son los avances en su recuperación y readecuación de las instalaciones, que incluirá una mención particular al funcionamiento de la planta de tratamiento de agua y al manejo de basuras y residuos peligrosos.

 

Infraestructura

 

33.             Sobre este asunto, lo primero que la Sala debe señalar es que, en los informes de diferentes visitas de auditoría, la Supersalud reportó problemas por humedad, deterioro y falta de mantenimiento y de aseo; así como el manejo inadecuado de las basuras y desechos biológicos, entre otros. [23]

 

34.              Para superarlos, se han realizado obras como el remplazo de cielorrasos, adquirido camas y camillas, y la adecuación del espacio en el que se instalaron algunos equipos de apoyo diagnóstico -tomógrafo y mamógrafo -.

 

35.             Al respecto, la nueva ESE, la Supersalud y el Ministerio de Salud han dado cuenta de diferentes proyectos tendientes a adecuar la infraestructura y dotar al hospital de equipos que permitan mejorar la prestación de servicios.

 

Tabla n.° 4. Elaboración propia. Datos tomados de los diferentes informes allegados al expediente.

 

36.              Ahora bien, las deficiencias de la infraestructura de la sede de la nueva ESE fueron sintetizadas de la siguiente forma en el informe de viabilidad del último proyecto relacionado en la tabla anterior, así:

 

“Ciertas áreas del hospital aún no han sido intervenidas, como el servicio de urgencias, en el que las paredes, puertas, aires acondicionados, techos y consultorios están en mal estado.

Que, a pesar de ser una construcción de 1982, no ha tenido intervenciones tendientes a reforzarla estructuralmente, ni cuenta con estudios que permitan verificar la vulnerabilidad sísmica, a pesar de estar ubicada en una zona de amenaza sísmica alta.

• En el área en donde se preparan los alimentos los pisos tienen un avanzado estado de deterioro

• Carecen de sellado y pulido;

• Presentan grietas y reparaciones con alto grado de porosidad que dificultan el proceso de limpieza;

• Se observan tuberías sanitarias expuestas;

• El cielorraso está construido con materiales que dificultan el mantenimiento y desinfección, tiene filtraciones, humedades y en algunas partes de observan accesos a la cámara superior, que permiten la acumulación de plagas e insectos”

 

37.              Sobre ese asunto, en la inspección judicial realizada a las instalaciones del hospital[25], se pudo constatar que:

 

a)      Las instalaciones del HSFA continuaban presentando deterioro, se evidenciaban humedades en paredes, techos pisos y ventanas. En muchas partes se observaba moho e incluso filtración de agua.

 

              

 

                               

 

b)      A pesar de que se advertía que habían realizado aseo recientemente, se sentía olor a humedad.

 

c)      Se observaba óxido en los enseres de las diferentes áreas (camas, camillas, sillas, mesas, gabinetes y archivadores, entre otros).

 

          

 

d)      Se estaba realizando una obra civil- adecuación de espacio para equipos- lo que generaba polvo, suciedad y escombros que estaban siendo apilados en los jardines internos del edificio.

 

e)      En algunos espacios se observaron enseres en mal estado, al parecer dados de baja, apilados.

 

f)       El hospital contaba con algunas áreas -cuidados especiales y la unidad de cuidados intensivos- que fueron remodeladas, pero no estaban siendo utilizadas, a pesar de estar en mejores condiciones que los servicios de hospitalización.

 

g)      El área de acceso al rio se veía enmontada y con basura (desechos plásticos, latas). En la inspección se reconoció que esa parte del predio anexa al río hace parte del hospital.

 

                          

 

h)      El mantenimiento y aseo de la zona externa del almacén no es adecuado. Se encontró una jeringa usada en el piso, fuera de los protocolos de manejo de este tipo de desechos; así como heces aparentemente “humanas”. 

 

        

 

i)       Al indagar por el servicio de energía eléctrica, algunos de los trabajadores del área de hospitalización pediátrica indicaron que eran frecuentes los cortes del servicio, que la planta eléctrica no era suficiente para suplir la demanda que genera la prestación del servicio, facturación y los demás procesos administrativos. Y que cuando los cortes eran extensos, ocasionaban que debieran ingresar los datos de los pacientes y de facturación en la noche, después de restablecido el fluido eléctrico.

 

Lo anterior llama la atención de la Sala puesto que, en la auditoría realizada en abril, la planta de oxígeno presentó problemas derivados de una falla eléctrica y la demora en la solución afectó el suministro de oxígeno en urgencias, cuidados intermedios y UCI, a pesar de que el hospital ya había ejecutado los recursos asignados por el Ministerio de Salud mediante la Resolución 2525 de 2020, para la adecuación eléctrica.

 

j)       La morgue fue entregada en comodato a Medicina Legal; sin embargo, los asistentes informaron que los malos olores afectaban el área de hospitalización pediátrica que está justo al frente de la morgue. Señalaron que en algunas oportunidades debían evacuar a los trabajadores que desempeñaban sus funciones en las áreas cercanas (almacén). También se reportó que esos olores habían generado quejas y disgustos de los vecinos del hospital.

 

En la diligencia se indagó por la gestión que había adelantado el supervisor del contrato de comodato, pero el agente interventor desconocía las tareas realizadas y al mencionar a la persona designada como interventor, en realidad se refirió a la persona de Medicina Legal encargada de ese espacio.

 

k)      Se encontraron más de 30 extintores en el almacén y cuando se indagó al respecto los asistentes informaron que eran los que habían recogido de las diferentes zonas del hospital porque estaban vencidos (nov-22). En el recorrido de las diferentes áreas y servicios del hospital no se encontraron extintores.

 

           

 

38.             Con el propósito de recuperar y adecuar la infraestructura del hospital, se inició la ejecución del proyecto de adecuación de la planta física de la nueva ESE, aprobado mediante la Resolución 1473 de 2023, el cual a finales de mayo de 2024 se encontraba en ejecución.

 

39.             Al respecto, la Supersalud informó que si bien en la prueba de recorrido que realizó durante la visita de seguimiento de finales de mayo evidenció avances, también observó que algunos techos que hacían parte de la cubierta intervenida presentaban agujeros y espacios de luz que podían generar filtraciones, por lo que recomendó que el interventor de la obra hiciera “seguimiento para evitar daños colaterales en caso de no subsanarse esta falencia”[26].

 

                Fuente: Supersalud.

 

40.              Adicionalmente, en el mismo informe, la Supersalud reportó otras dos obras de adecuación, una para la atención de los menores con diagnóstico de desnutrición (DNT) y otra para la reorganización del servicio de consulta externa.

 

41.             Lo anterior permite concluir que la nueva ESE ha adoptado medidas para mejorar la infraestructura, particularmente la cubierta y el techo; sin embargo, de las mismas aún no se observan resultados, ya que continúan en ejecución. Además, no abarcan otras deficiencias evidenciadas como humedades en paredes, filtraciones de agua por las ventanas, óxido en los enseres, condiciones inadecuadas de aseo, entre otras, por esto, los usuarios del hospital siguen accediendo a los servicios en unas instalaciones inadecuadas.

 

42.             Adicionalmente, llama la atención de la Sala que dentro los diferentes proyectos presentados, viabilizados y ejecutados se reportan la adquisición de equipos que presentan problemas como la planta de oxígeno -auditoría de abril de 2023-, rayos x móvil -estaba averiado desde hacía 6 meses al momento de la inspección-, planta eléctrica -insuficiente- y un ecógrafo -subutilizado en algunas épocas por no contar con profesionales que lo operen-.

 

 

Planta de tratamiento de agua

 

43.             Desde el momento de la focalización de este caso, la Corte evidenció problemas en la calidad del agua que se utiliza en el centro hospitalario, que no proviene del acueducto de Quibdó, sino que es tomada del río Atrato y es tratada en la planta de la nueva ESE.

 

44.             Sobre este asunto, en el informe de viabilidad del proyecto denominado “Dotación de equipos médicos y adecuación de la planta física de la Nueva ESE HSFA de Quibdó” se sintetiza lo que sucede con la planta de tratamiento de agua, de la siguiente manera:

 

“Para el suministro y consumo del agua potable el hospital San Francisco de Asís, cuenta con un sistema convencional, el cual se encuentra en pésimas condiciones higiénico sanitarias y a su vez el sistema operativo de la planta no se encuentra óptimo para el tratamiento del agua de la fuente receptora (Río Atrato). Los análisis físico químicos y bacteriológicos arrojados según el estudio realizado de fecha 21 de febrero de 2014, arrojo(sic) un resultado negativo (AGUA NO APTA PARA EL CONSUMO HUMANO) según los registros encontrados en los archivos del área de gestión ambiental lo anterior pone en riesgo la salud de las personas que utilizan el agua para el consumo, según lo establecido en la resolución 2115 de 2007 en los artículos 21, 22 de igual manera viola lo establecido en la resolución 4445 de 1996 en el capítulo IV artículos 16, 17.”

 

Sobre este asunto, en la diligencia de inspección judicial se pudo constatar que:

 

a)      El hospital cuenta con una planta de tratamiento de agua, no obstante, el lugar de donde se toma el líquido del río Atrato tiene problemas de salubridad (basura, barro, etc.). La infraestructura es precaria y no se observa que cuente con medidas de salubridad. 

 

b)      Además, el lugar de donde se toma el líquido del río Atrato se observó basura, barro y lanchas a motor.

 

      

 

           

 

c)      En el paso del agua por la planta se le adiciona sulfato de aluminio, cloro y cal según manifestó la persona encargada. Sin embargo, no se realiza inspección del índice de riesgo de calidad de agua -IRCA- potabilidad del agua y la misma es usada en el hospital. En la visita al tanque donde se vierte el agua ya “tratada”, el líquido se veía de color café y con mucha espuma.

 

     

 

d)      Aunque inicialmente el agente interventor indicó que había otro tanque de agua potable proveniente del acueducto municipal. En desarrollo de la inspección se constató que solo se cuenta con el agua recogida del río y esta agua se utiliza para aseo, baños y lavado de manos, incluyendo la que se realiza en el área de quirófanos y salas de procedimientos de urgencias. De acuerdo con lo informado, para el consumo humano se compra agua.

 

45.             Sobre este asunto, el agente interventor de la nueva ESE informó que en ese momento se le estaba haciendo mantenimiento a la planta de tratamiento, y se encontraba pendiente iniciar el proyecto de dotación y adecuación de la planta física del hospital, que incluía acciones específicas para la planta, con el que se pretendía mejorar el manejo del recurso hídrico y con eso disminuir riesgos en la atención y eventos adversos en los pacientes.[27] 

 

46.             Ahora bien, con el propósito de conocer la calidad del agua que se utiliza en la prestación de servicios, la Sala mediante auto del 2 de octubre de 2023 ordenó a la Secretaría de Salud Departamental de Chocó que realizara una prueba de calidad y potabilidad del agua utilizada en el centro hospitalario[28]. No obstante, a pesar del requerimiento realizado en Auto del 26 de octubre y haberle negado la concesión de una prórroga[29] no cumplió con lo ordenado.

 

47.             Finalmente, en el informe de la visita de seguimiento realizada por la Supersalud a finales de mayo de 2024, en la que se verificó la ejecución no se reportaron avances en el desarrollo de acciones relacionadas con el mejoramiento de la calidad del agua que se utiliza en la nueva ESE, ni con la planta de tratamiento de agua.

 

48.             Por lo anterior, la Sala concluye que, a pesar del largo tiempo transcurrido, de conocer los problemas en la calidad del agua que se utiliza para la prestación de los servicios de salud en la ESE y el riesgo que esto implica para la salud de los pacientes, el centro hospitalario no cuenta con pruebas técnicas actualizadas que avalen su uso. Además, no se observan resultados frente al mejoramiento de la calidad del agua que se utiliza en el hospital, pues la sola aprobación de los proyectos y la asignación de recursos, sin su ejecución, no produce efectos materiales en la problemática que se pretende superar.

 

Manejo de basuras y residuos peligrosos

 

49.             En cuanto al manejo residuos peligrosos, a pesar de ser una problemática identificada en diferentes auditorías, incluidas las que dieron lugar a la medida de intervención, continúa siendo inadecuado.

 

50.             De acuerdo con la información suministrada por un funcionario del hospital, el día de la diligencia ya habían recogido los desechos. No obstante, durante el recorrido realizado se observó lo siguiente:

 

a)      En uno de los corredores que conducen a la UCI, y que de acuerdo a lo informado correspondía a una zona fuera de servicio (sin habilitación para funcionar), fue encontrada una caneca con desechos biológicos.

 

 

b)     En el área de UCI –deshabilitada- se encontraron canecas y un guardián con elementos cortopunzantes.

 

                   

 

c)      El depósito de basuras de riesgo biológico (bolsas rojas) tenía rastros de sangre en el suelo. Cuando se indagó si era seguro entrar, al unísono más de 10 asistentes respondieron negativamente.

 

 

d)     El depósito de basuras ordinarias estaba lleno y expelía muy mal olor, pese a que el día anterior a la diligencia se había recogido la basura. Algunos empleados del hospital afirmaron que solo se contrata la recolección de un pequeño gramaje de basuras con la empresa de aseo y por ello se acumulan los desechos en ese cuarto.

 

 

e)      La parte externa de los depósitos de basuras estaba encharcada. Y en la zona de acceso a tales depósitos había basura en el suelo y en los pasillos.

 

                            

 

51.             Además, en los informes de seguimiento presentados por la Supersalud, correspondientes a los meses de mayo y agosto de 2024[30] se reportó que continuaba el manejo inadecuado de desechos biológicos, refiriendo incluso mal olor.

 

52.             Por todo lo anterior, la Sala concluye que a pesar de las medidas reportadas por el Ministerio de Salud, la Supersalud y el agente especial interventor -asignación de más de $14.000 millones de pesos para “dotación de equipos médicos y adecuación de la planta física de la nueva ESE HSFA de Quibdó-, lo cierto es que las instalaciones del centro hospitalario continúan deterioradas, se presentan fallas en el suministro de energía, se desconoce la calidad del agua, persiste el manejo inadecuado de las basuras, las condiciones de aseo son deficientes, por lo que no pueden ser consideradas condiciones adecuadas para unas instalaciones hospitalarias.

 

Disponibilidad y situación de los trabajadores y contratistas de la Nueva ESE

 

53.             Así como los asuntos referidos anteriormente, desde el momento de la focalización, la Sala determinó que una de las principales situaciones que impiden la adecuada prestación de servicios de salud en la nueva ESE, es la mora en el pago de los salarios y honorarios de los diferentes trabajadores y contratistas. El retraso ha sido permanente en el tiempo y no han sido suficientes los recursos asignados por el Ministerio, tal como fue señalado en el Auto 2227 de 2023.

 

54.             Entre septiembre de 2021 y el mismo mes de 2023, se habían presentado varios cierres de servicios, ocasionados por i) falta de pago los trabajadores y contratistas; ii) falta de condiciones para la prestación de servicios y, iii) cierres realizados por la Secretaría de Departamental de Salud del Chocó. A continuación, se describen lo sucedido en cada uno de ellos.

 

55.             Frente al primer punto, en 2 oportunidades los trabajadores y contratistas realizaron cese de servicios como consecuencia de la falta de pago de salarios y honorarios. Sin embargo, en el segundo cierre, que ocurrió entre el 24 de enero y el 28 de junio de 2022, los servicios afectados aumentaron y se redujeron con el tiempo.[31]

 

Tabla n.° 5. Elaboración propia. Datos tomados de los diferentes informes allegados al expediente.

 

56.             En cuanto a la segunda causa de cierre de servicios, esto es, la falta de condiciones para la prestación de servicios, el 18 de marzo de 2023 los especialistas en anestesiología, cirugía general, ginecobstetricia, medicina interna oftalmología ortopedia, pediatría psiquiatría y urología que prestaban servicios en el HSFA presentaron una renuncia masiva[32]. A pesar de que no se reportó la fecha de restablecimiento de los servicios de medicina especializada, en el acta de la visita de auditoría realizada por la Supersalud a finales del mes de abril de 2023 se reportó la ausencia de algunos de esos especialistas y durante la inspección judicial se pudo constatar que con posterioridad a ese hecho no se restablecieron todos los servicios, en particular el de consulta externa. En ese momento – septiembre de 2023-, solo se estaban prestando servicios de las especialidades básicas relacionadas con servicios de urgencias y quirúrgicos.

 

57.             Además, el 16 de agosto de 2023, la Secretaría de Salud Departamental efectuó una visita de verificación en la que encontró el incumplimiento de requisitos de habilitación entre otras cosas por falta de insumos y medicamentos- y dispuso el cierre de los servicios de urgencias, farmacia y de la unidad de cuidados intensivos.[33]

 

58.             Con ocasión de esas situaciones, en varias oportunidades el personal asistencial y administrativo del hospital ha cesado sus actividades laborales, llegando incluso a suspender la atención de urgencias -marzo de 2022- y se han prolongado en el tiempo -casi 6 meses en la primera parte de 2022-, lo que generó una afectación en la situación financiera del hospital, por la disminución en la venta de servicios[34], y agravó la precaria situación en la que la población chocoana accede a los servicios de salud, porque los privó de la oportunidad de recibir en su departamento, los servicios de II nivel de atención que requerían.

 

59.             Ahora, la Sala debe precisar que si bien no justifica ni acepta puede el cierre del servicio de urgencias[35], pues con ello se afecta un servicio público esencial de la mayor relevancia, tampoco puede dejar de reconocer el compromiso y sacrificio que los trabajadores del hospital han demostrado con la prestación de servicios a los pacientes del HSFA a pesar de las continuas y extensas demoras en el pago de sus salarios y honorarios. Por esto, sin desconocer las dificultades que cada situación de irregularidad laboral genera para la administración, considera inaceptable que el agente interventor y la Supersalud dieran a entender que la causa de la disminución de las ventas de servicios, son los ceses de actividades de los trabajadores[36], en lugar de asumir la responsabilidad en la vulneración de los derechos laborales de los trabajadores y contractuales de los prestadores de servicios independientes, y las consecuencias que estas producen en la atención en salud de la población chocoana.

 

60.             Además, sobre la falta de pago a los trabajadores y contratistas de la ESE y las consecuencias que eso genera en las condiciones de prestación de servicios, la calidad en la atención y en el estado anímico de los trabajadores, la Sala debe indicar que no es de recibo que la Supersalud cuestione lo dicho por el perito que acompañó la inspección judicial, con el argumento de que no se efectuó una inspección documental y el señalamiento de que sus afirmaciones carecen de rigor formal y probatorio frente “a la situación de salud mental o física del personal del hospital derivado de la presunta falta de pago de salarios y honorarios, toda vez que dichas conclusiones solo pueden extraerse de un estricto uso de métodos científicos y técnicas periciales adecuadas, a través de la revisión de documentación, entrevistas detalladas y una evaluación física y psicológica. De lo contrario, se presenta como una apreciación subjetiva.”

 

61.             Lo anterior, toda vez que la falta de pago de salarios y honorarios ha sido una constante en la nueva ESE, y así se evidencia de los indicadores Fénix[37] y los reportes presentados por la Superintendencia, los agentes especiales interventores, los informes de la Procuraduría y de los diferentes actos administrativos a través de los cuales se han asignado recursos para el pago de las obligaciones salariales.

 

62.             Además, de ello dieron cuenta los trabajadores y contratistas durante la inspección, sin que dichas afirmaciones fueran desmentidas por el agente interventor o su equipo directivo. La Sala debe señalar que en sus relatos se advirtieron los sentimientos preocupación [38] y resignación[39] que les genera la falta de pago. En consecuencia, comparte las apreciaciones realizadas por el perito, por cuanto pudo evidenciar las condiciones en las que los trabajadores prestan los servicios, incluida la preocupación que les causa el retraso en el pago de los salarios, que se insiste ha sido una situación recurrente desde la creación de la nueva ESE.

 

63.             De hecho, mediante Resolución 1883 de noviembre 2023, el MSPS asignó $12.076.568.229 para el pago de obligaciones laborales y deudas con proveedores. Con ocasión de lo anterior, se efectuaron giros para el pago de salarios y órdenes de prestación de servicios en los meses de febrero, marzo y junio de 2024, lo que implica que, en este último mes, la ESE aún tenía deudas laborales causadas durante el año 2023[40].

 

64.             Además, consultado el sistema Fénix se conoció que en el último reporte -julio de 2024-[41], en la línea de acción denominada “fortalecer los procesos de selección, vinculación y mantenimiento del talento humano, reorganizar el área y sanear las deudas laborales incluyendo aportes patronales” se reportaron deudas laborales y aportes patronales por $7.647.231.574.

 

65.             Ahora bien, otro de los asuntos que debe ser considerado al analizar la disponibilidad de los trabajadores de la ESE, es el talento humano que desarrolla el objeto social del centro hospitalario y las correspondientes actividades administrativas y de apoyo. Al respecto, de acuerdo con lo reportado por el agente interventor, a 31 de octubre de 2023, el hospital contaba con una planta de 274 trabajadores, de los cuales 25 están vacantes; de ellos, 198 desarrollaban funciones asistenciales y 51 administrativas. Así mismo contaba con 133 contratistas independientes de los cuales 82 desarrollaban actividades asistenciales – incluidos 23 especialistas- y 51 administrativas.

 

66.              Sin embargo, durante la inspección judicial se constató que no había disponibilidad de una enfermera jefe para realizar el triage, en consecuencia, esta actividad la estaba realizando una médica general. Se conoció que eso sucede regularmente.

 

67.             También se evidenció que el cierre de la unidad de salud mental obedecía a la falta de psiquiatra, no se contaba con químico farmacéutico, y uno de los motivos del cierre de la unidad de cuidados intensivos era la falta de intensivistas. Además, en el laboratorio clínico se informó la reducción de personal y en el servicio transfusional también reportaron falta de personal.

 

68.             Sobre el personal que labora o presta servicios en la ESE, en octubre de 2023, el agente interventor informó que se estaba llevando a cabo un estudio para determinar la planta de personal que realmente requería el hospital y posteriormente, en el reporte de los avances y resultados de la medida especial – enero de 2024- se informó una “reducción de los costos del personal de prestación de servicios en las áreas administrativas en un 22%, pasando de $ 166.457.470 en 2023 a $ 129.298.668,00 para el año 2024”, lo que implica que sí se realizaron modificaciones en el personal disponible.

 

69.             Así mismo, se debe considerar que la ampliación de la oferta se servicios de consulta externa -ut supra 27-, implicó también la vinculación de profesionales especialistas diferentes áreas, lo que sin duda significa un avance en cuanto a disponibilidad de talento humano; sin embargo, la Sala desconoce el número de especialistas vinculados, el tiempo mensual contratado y si este es suficiente para garantizar la adecuada prestación de los servicios.

 

70.             Con todo, la Sala concluye que, por el momento, no se ha demostrado que la ESE tenga disponible el talento humano suficiente para la atención de los pacientes de la Nueva ESE, y mucho menos para responder frente a la demanda de servicios de II nivel de atención de la población del departamento, propósito para el cual fue creado este centro hospitalario.

 

Condiciones de calidad en la prestación de servicio y cumplimiento de los estándares de habilitación.

 

71.              Para la Sala Especial no es suficiente la prestación de servicios en la nueva ESE, es indispensable constatar que los servicios que dispensa el centro hospitalario cumplan con i) las condiciones de calidad, elemento esencial del derecho fundamental a la salud y ii) los estándares de habilitación, a través de los cuales se ejerce la vigilancia de la calidad en la prestación del servicio.

 

72.             Sobre el particular, lo primero que se debe señalar es que la Supersalud, en los diferentes informes mensuales y reportes de las auditorías realizadas ha dado cuenta de múltiples falencias en materia de calidad. Entre las principales se encuentran:

 

a.        Falta de insumos y medicamentos,

b.       Manejo inadecuado de las historias clínicas,

c.        Falta de adherencia a las guías de prácticas clínicas, 

d.       Continuidad en la prestación de servicios de hospitalización en salud mental, durante el cierre temporal del servicio.

e.        Fallas en el manejo de medicamentos en el servicio de urgencias,

f.         Necesidad de remisión de pacientes por falta de disponibilidad de médicos especialistas, ayudas diagnóstica y medicamentos,

g.       Demoras en el proceso de ingreso de los medicamentos e insumos que ocasiona que no estén disponibles para los pacientes a pesar de estar en las dependencias donde se almacenan,

h.       La administración de los medicamentos a cargo de los auxiliares de enfermería.

i.         Fallas en el manejo del binomio madre-hijo, por no contar con los especialistas requeridos e incumplimiento a los lineamientos para la medición de las guías prioritarias en maternidad.

j.         Falta de calibración de los equipos.

k.       Falta de mantenimiento de equipos biomédicos.

 

73.             Adicionalmente, el 22 de marzo de 2023, el Comité de Calidad y Seguridad del Paciente declaró una emergencia sanitaria en la ESE[42] como consecuencia de la falta de insumos, medicamentos y hemoderivados; problemas con la planta de oxígeno; falta de reactivos en el laboratorio; riesgo de contaminación en el proceso de las pruebas de tuberculosis -por falta de jeringas de reactivo-; daño en el aire acondicionado del laboratorio que generaba un riesgo para los pocos reactivos e insumos con los que se contaban; falta de papel para imprimir resultados de exámenes, historias clínicas, epicrisis y fórmulas médicas; solo estaba funcionando una de las dos ambulancias del hospital; era precario el suministro de sábanas para la atención de los pacientes y eso generaba riesgo de infección nosocomial.[43]

 

74.             Asimismo, sobre las condiciones en que se prestaban servicios en la ESE, en el informe de la visita realizada por la Secretaría de Salud Departamental del Chocó a la nueva ESE HSFA el 23 de marzo de 2023[44], se indicó: 

 

Tabla n.°6. Fuente Secretaría de Salud Departamental del Chocó.

 

75.             Posteriormente, en el informe de la auditoría efectuada en entre 24 y 28 de abril de 2023, la Supersalud concluyó que:

 

Tabla n.° 7. Fuente Superintendencia Nacional de Salud.

 

76.             Ahora bien, los problemas en las condiciones de calidad en la ESE han persistido en el tiempo, pues la Secretaría de Salud Departamental, el 16 de agosto de 2023 encontró varios hallazgos que incluso dieron lugar al cierre de los servicios de urgencias, farmacia y la unidad de cuidados intensivos. Los dos primeros se reabrieron el 19 de agosto[45], y la UCI no estaba en funcionamiento al momento de la inspección judicial y el 31 de octubre se estaba a la espera de la visita de la Secretaría de Salud, para su reapertura[46]

 

77.             Por su parte, durante la inspección judicial realizada el 19 de septiembre de 2023, la Sala observó lo siguiente:

 

a.                  Un número reducido de trabajadores del área asistencial. Durante el recorrido fueron entrevistados 3 médicos generales y 2 especialistas. La trabajadora entrevistada en el área de quirófano informó sobre la presencia de un médico adicional, que en ese momento estaba realizando una cesárea.

b.                 El triage lo estaba realizando una médica; sin embargo, se informó que normalmente lo realiza una enfermera jefa, pero para ese día no tenían disponibilidad.

c.                  Pese a que las salas de observación no estaban completamente ocupadas, algunos pacientes estaban ubicados en camillas en áreas diferentes a observación.

 

                     

 

d.                 En el servicio de observación de urgencias -mujeres-, se encontraron 2 pacientes que la noche anterior habían tenido un accidente de tránsito, ambas con fracturas en sus piernas.

 

Sobre la primera informaron que: i) necesitaba atención de un ortopedista, ii) estaba sufriendo mucho dolor – temblaba-, no le habían suministrado midazolam porque no contaban con el medicamento. Sin embargo, una funcionaria de la Supersalud informó que el hospital sí contaba con ese medicamento, que estaba en la farmacia pendiente de facturación y por eso no estaba disponible; iii) no había sido vista por la médica a cargo del servicio; iv) para la inmovilización del pie se estaba utilizando cartón, pese a ser una fractura abierta; v) le habían sugerido a la paciente acudir a un servicio de ortopedia particular; vi) en el área donde ella se encontraba había moscas.

 

 

En relación con la segunda paciente: i) su indisposición era alta y por esa razón no respondió a la entrevista, quien nos brindó información fue su acompañante; ii) tenía una fractura de fémur, iii) necesitaba una reducción de la fractura, pero debía esperar la remisión por falta de especialista y iv) como método de tracción se estaba utilizando un botellón de agua amarrada a una sábana; no obstante, por la forma como estaba apoyada -en una escalerilla, no estaba haciendo efecto.

 

 

e.                  En las salas de observación se evidenció que algunos pacientes estaban pendientes de remisión. La trabajadora encargada del área de referencia informó que 24 pacientes estaban pendientes de ser remitidos.

Fueron reportados i) 5 pacientes con requerimientos de atención psiquiátrica, uno de ellos indicó que estaba esperando la remisión desde hacía 9 días; ii) 4 pacientes por Soat; iii) 7 de ortopedia, el más antiguo esperaba desde el 14 de septiembre.

f.                   No se estaban prestando servicios de consulta externa. La única forma para acceder a los servicios del hospital era a través de urgencias.

g.                 Al tener cerrados temporalmente los servicios de diferentes especialidades, los pacientes que las necesitaban no podían ser hospitalizados. Esto ocasionaba que permanecieran en observación. La anterior situación afectaba la veracidad de la información que se reportaba respecto del indicador de tiempo de estancia hospitalaria, pues los pacientes en realidad permanecían en la ESE – observación-, pero no en los servicios de hospitalización, por esta razón no eran reportados.

h.                 Los diferentes equipos utilizados en el hospital no habían sido calibrados desde que inició el funcionamiento de la nueva ESE.

i.                   El hospital contaba con dos equipos de rayos X, uno fijo y otro móvil; no obstante, el último estaba dañado desde hacía 6 meses. Estos equipos eran operados por un tecnólogo, motivo por el cual los resultados solo podían ser leídos por el médico tratante.

j.                    El hospital contaba con un ecógrafo, pero no con un profesional que lo utilizara, por esta razón solo era usado por el ginecólogo.

k.                 Solo estaba funcionando uno de los dos quirófanos.

l.                   El hospital contaba con dos ambulancias, una estaba en el taller y la otra estaba parqueada, pero dañada.

f)       En cuanto al almacenamiento de insumos y medicamentos, se visitó el área de almacén en la que se observaron cajas de insumos, provenientes de donaciones que no habían sido inventariadas y por esta razón no estaban disponibles para la prestación de servicios y dispensación. Se indagó desde cuándo estaban en el hospital y el personal a cargo indicó que las habían recibido hacía una semana.

 

En la farmacia también se observaron cajas de insumos y medicamentos sin procesar, motivo por el cual no podían ser utilizados para suplir las necesidades del hospital. Allí se informó que desde mayo de 2023 no se hacían pedidos de medicamentos e insumos, y que los que recibieron provenían de donaciones.

 

                     

 

En todos los servicios indagados (urgencias, pediatría, hospitalización adultos, ginecología y obstetricia) los trabajadores y contratistas manifestaron que una semana anterior a la inspección habían sido abastecidos de medicamentos e insumos. Así mismo, que antes de la llegada, lo usual era que los pacientes o sus familiares compraran fuera del hospital jeringas, equipos de canalización y medicamentos para que los atiendan en el hospital.

 

 

g)      Los diferentes trabajadores y contratistas informaron que algunos equipos no funcionaban correctamente, no estaban calibrados, había escases de insumos y medicamentos, lo que afectaba la prestación de servicios, indicaron que las cajas que se observaron en varias dependencias – coordinación de quirófanos, farmacia y almacén- eran producto de una donación de la Cruz Roja que había llegado unas semanas atrás.

 

78.             Además, al pronunciarse sobre los documentos allegados con ocasión de la inspección judicial[47], la Supersalud indicó que:

 

“es importante señalar que desde esta Superintendencia en las diferentes visitas de seguimiento se han generado hallazgos dentro de los que se destacan:

 No se garantiza la atención a la población en salud mental en cumplimiento de requisitos de habilitación, dado que no hay continuidad ni disponibilidad del perfil de psiquiatría establecido para el funcionamiento del servicio por la alta demanda de este.

 El servicio farmacéutico no cuenta con disponibilidad del talento humano requerido (químico farmacéutico), ni tampoco cuentan con los procesos prioritarios documentados, socializados e implementados.

 El servicio de laboratorio no tiene continuidad en la disponibilidad de los reactivos requeridos en este.

 Presenta falencias en el control y gestión de inventarios de insumos y medicamentos, evidenciándose diferencias entre los saldos del sistema de inventarios y las existencias físicas, principalmente en el servicio farmacéutico, laboratorio y almacén.

 El servicio de gestión pre transfusional no cuenta con procesos prioritarios debidamente establecidos para el servicio; tampoco se evidencia existencia permanente y suficiente de hemoderivados que garantice la disponibilidad y suministro oportuno de acuerdo con las necesidades de sus pacientes hospitalizados y en el servicio de urgencias.

 No hay oportunidad en la atención del servicio de urgencias aumentando el riesgo vital y/o deterioro en los usuarios ya que no se realiza el Triage.

 Falta de coordinación del talento humano asistencial entre el servicio de urgencias y el de hospitalización generando en los pacientes estancias prolongadas en el servicio de urgencias y observación a pesar de tener una conducta definida.

 Se evidenciaron acciones inseguras que puedan aumentar el riesgo de infecciones asociadas a la atención en salud.

 Falta de adherencia a los lineamientos de la Resolución 2350 de 2020 para el manejo de los menores con diagnóstico de desnutrición. Adicionalmente se evidenciaron falencias en el registro de historia clínica de los pacientes con desnutrición, sin que se establezca seguimiento por el área de calidad ante las inconsistencias presentadas.

 Persiste la prestación de servicios de salud no habilitados como es el caso de salud mental y cuidados especiales entre otros.

 No se evidencia un manejo adecuado de los residuos hospitalarios dado que no se garantiza la clasificación, segregación adecuada de los mismos y su disposición final.  Fallas en el proceso de facturación en su integridad.

 Acumulación de obligaciones de la operación corriente producto de un insuficiente flujo de recursos como consecuencia de los bajos niveles de facturación, radicación y recaudo.

 Inconsistencias y poca confiabilidad de las cifras emitidas teniendo en cuenta las deficiencias encontradas en las diferentes visitas.

 No existe un estudio que permita establecer la cantidad de personal requerido frente a la demanda, oferta y producción real y venta de servicios de salud.

 No cuenta con manual de procesos y procedimientos, ni políticas contables actualizadas.

 No se tiene implementada la política de prevención del daño antijuridico.”

 

79.             Posteriormente, al hacer el balance de la medida de intervención en diciembre de 2023, la Supersalud indicó que no se identificaban acciones seguras en los diferentes servicios, faltaba adherencia a guías y protocolos, no existía control en el cumplimiento del horario del talento humano en los servicios y se habían identificado falencias en el servicio de urgencias con la clasificación y oportunidad en la atención, dado que no se realizaba triage como puerta de entrada al servicio.

 

80.             Así mismo, el plan de acción del agente interventor aprobado en marzo de 2024 incluyó acciones tendientes a superar los siguientes hallazgos:

 

-       Fallas en la identificación de pacientes.

-       Desconocimiento de los paquetes instruccionales establecidos por el Ministerio de Salud. No cuentan con un plan para la implementación de la ruta integral de atención materno perinatal.

-       No cuenta con licencia sanitaria de funcionamiento expedida por el Invima ni la verificación del cumplimiento de las buenas prácticas de manufactura o de las normas técnicas de facturación de gases medicinales (oxigeno), de tal forma que la ESE no garantiza la calidad de oxígeno suministrado a los usuarios. 

-       La IPS no garantiza la atención adecuada a la población en salud mental no cumple con los requisitos mínimo de habilitación relacionados con el talento humano disponible en el servicio. 

-       El servicio farmacéutico de la IPS no satisface los requerimientos y exigencias para su funcionamiento, no está dirigido por el talento humano requerido de acuerdo con el grado de complejidad.

-       El servicio de laboratorio clínico y el servicio de gestión pre transfusional carece de inventario, insumos y reactivos, asimismo, de la infraestructura necesaria su funcionamiento.

 

81.             Además, verificado el sistema Fénix, se puede observar que el último reporte sobre el indicador de habilitación -agosto de 2024- indica que el cumplimiento de los estándares de habilitación en un 84.36% y lo califica en estado crítico[48].

 

82.             En consecuencia, la Corte considera que las pruebas allegadas al expediente del cumplimiento dan cuenta de la falta de personal, insumos, medicamentos, ayudas diagnósticas, demoras en el proceso de remisión, falta de adherencia a las guías, y protocolo, un manejo inadecuado de basuras y residuos biológicos, falta de mantenimiento en los equipos biomédicos, prestación de servicios no habilitados, problemas en la infraestructura, deficiencias en el manejo de las historias clínicas entre otros, que en algunas ocasiones han generado hasta el  cierre de servicios, lo que le permiten concluir que en la nueva ESE los servicios de salud continúan sin prestarse en condiciones adecuadas de calidad.

 

Valoración del cumplimiento

 

83.             De acuerdo con la metodología de evaluación fijada desde el Auto 411 de 2015^[49], en esta oportunidad se declarará el nivel de cumplimiento bajo en relación con las condiciones de prestación de servicios de salud de segundo nivel de atención en la Nueva ESE Hospital San Francisco de Asís, de Quibdó, por las siguientes razones:

 

Accesibilidad y disponibilidad de los servicios de salud: (i) no se observan resultados de la ampliación de servicios de salud y no es posible concluir que tanto la nueva oferta de servicios como los resultados que esta produzca, sean sostenibles en el tiempo; (ii) persisten deficiencias significativas en la continuidad de la prestación de servicios quirúrgicos, consulta externa y hospitalización en salud mental, y (iii) no se ha demostrado que la ESE tenga disponible el talento humano suficiente para la atención de los pacientes de la nueva ESE y mucho menos para responder frente a la demanda de servicios de II nivel de atención de la población del departamento, propósito para el cual fue creado este centro hospitalario.

 

Condiciones de infraestructura e instalaciones de la nueva ESE HSFA: (i) a pesar del tiempo transcurrido, las instalaciones continúan presentando humedad, moho y deterioro estructural, que compromete las condiciones de calidad y seguridad de la prestación de servicios de salud; (ii) si bien se han adoptado medidas para mejorar la infraestructura, particularmente la cubierta y el techo, aquellas continúan en ejecución, y (iii) las obras no abarcan otras deficiencias evidenciadas como humedades en paredes, filtraciones de agua por las ventanas, óxido en los enseres, condiciones inadecuadas de aseo, entre otras

 

Gestión de residuos y calidad de agua: (i) La calidad del agua continúa siendo inadecuada, lo que representa un riesgo para la salud de las y los usuarios, y i(i) persiste el manejo inadecuado de basuras y de los residuos peligrosos.

 

Disponibilidad de talento humano: (i) persisten las demoras en el pago de salarios y honorarios a los trabajadores y contratistas que prestan servicios en la ESE y (ii) no se ha demostrado que la ESE tenga disponible el talento humano suficiente para la atención de los pacientes de la Nueva ESE ni para responder frente a la demanda de servicios de II nivel de atención de la población del departamento.

 

Condiciones de calidad: (i) el indicador de habilitación – calificado como estado crítico- refleja que solo se cumplen los estándares de habilitación en un 84.36%, además, ii) la falta de personal, insumos, medicamentos, ayudas diagnósticas, demoras en el proceso de remisión, falta de adherencia a las guías, y protocolo, el manejo inadecuado de basuras y residuos biológicos, la falta de mantenimiento en los equipos biomédicos, la prestación de servicios no habilitados, los problemas en la infraestructura, las deficiencias en el manejo de las historias clínicas, entre otras fallas, indican que en la nueva ESE los servicios de salud continúan sin prestarse en condiciones adecuadas de calidad. 

 

84.             La Sala también concluyó que en algunos periodos la administración ha privilegiado los aspectos financieros sobre la prestación de servicios, dando lugar a cierres que implican un retroceso en el propósito de garantizar la atención en salud de la población chocoana.

 

85.             En consecuencia, se impartirán las órdenes necesarias para avanzar en el cumplimiento de los mandatos emitidos y de esta forma garantizar el acceso a los servicios de salud en el Departamento del Chocó, en condiciones de oportunidad, continuidad y calidad.

 

En mérito de lo expuesto, la Sala Especial de Seguimiento a la Sentencia T-760 de 2008.

 

III.           RESUELVE

 

Primero: Declarar el nivel de cumplimiento bajo al acatamiento de las órdenes proferidas en el auto 413 de 2015, verificadas con anterioridad a través de los autos 056, 282 y 314 de 2016, 039 de 2017 y 110 de 2021 en relación con las condiciones de prestación de servicios de salud de segundo nivel de atención de la Nueva ESE Hospital San Francisco de Asís, de Quibdó.

 

Segundo: Ordenar a la Superintendencia Nacional de Salud y al agente especial interventor de la Nueva ESE Hospital San Francisco de Asís de Quibdó que:

 

i)              Adopten un plan de contingencia que permita i) reportar en el sistema los insumos y medicamentos que han ingresado al hospital, de tal forma que puedan ser puestos a disposición de los usuarios que los requieran; ii) organizar en debida forma la totalidad de las historias clínicas, incluidas las que recibieron del HSFA en liquidación, iii) realizar una adecuada disposición de las basuras y, iv) realizar el mantenimiento y reparación de los equipos biomédicos. Las actividades que establezca deberán ser desarrolladas de tal forma que, al mes siguiente de la notificación del presente auto, el objetivo propuesto se haya cumplido.

ii)           Efectuar una auto evaluación que permita identificar los requisitos de habilitación que se incumplen en el hospital y adoptar un plan de acción que permita alcanzar su cumplimiento. La auto evaluación deberá ser realizada dentro del mes siguiente a la notificación del presente auto y el cumplimiento de todos los requisitos de habilitación deberá ser verificado a más tardar dentro de los 3 meses siguiente a la realización de la auto evaluación.

iii)        Presentar a la Sala Especial, dentro de los 45 días siguientes a la notificación de esta providencia, los resultados del estudio sobre las necesidades de la planta de personal, así como el plan de acción que permita la vinculación de todo el personal requerido.

iv)         Informar a la Sala Especial de Seguimiento todos los cierres de servicios, temporales y definitivos y las razones que dieron lugar a ellos; además, las novedades sobre los servicios habilitados. El reporte deberá ser presentado al día siguiente de su ocurrencia.

v)            Informar a la Sala Especial, de forma bimensual, los avances en la ejecución de los diferentes proyectos que se ejecuten con el propósito de mejorar o adecuar la infraestructura de la ESE y la planta de tratamiento de agua, la adquisición de insumos, medicamentos, equipos biomédico y pago de acreencias laborales.

 

Tercero. Proceda la Secretaría General de esta Corporación a librar las comunicaciones correspondientes, remitiendo copia integral de este proveído.

 

Notifíquese, publíquese y cúmplase.

 

 

 

JOSE FERNANDO REYES CUARTAS

Magistrado

 

 

 

VLADIMIR FERNÁNDEZ ANDRADE

Magistrado

Aclaración de voto

 

 

 

ANTONIO JOSÉ LIZARAZO OCAMPO

Magistrado

 

 

 

ANDREA LILIANA ROMERO LOPEZ

Secretaria General

 

Anexo

1.                  Respuestas recibidas con ocasión de los Autos del 17 de septiembre y 20 de octubre de 2021

 

Tabla n.° 1. Elaboración propia. Datos tomados de los diferentes informes allegados al expediente.

 

2.                  Informes presentados con ocasión el Auto 110 de 2021

 

Superintendencia Nacional de Salud

 

Tabla n.° 2. Elaboración propia. Datos tomados de los diferentes informes allegados al expediente.

 

Procuraduría General de la Nación

 

Tabla n.° 3. Elaboración propia. Datos tomados de los diferentes informes allegados al expediente.

Nueva ESE HSFA

 

Tabla n.° 4. Elaboración propia. Datos tomados de los diferentes informes allegados al expediente.

 

Gobernación del Chocó^[78]

 

Informó que el 9 de junio de 2021 realizó una visita a la ESE con el fin de verificar los avances frente a los motivos que dieron lugar a la medida de intervención. Señaló que:

 

i)                   Se adeudaban salarios de los últimos 3 meses y la prima de servicios.

ii)                Estaba al día en pagos de seguridad social

iii)             El pasivo de la ESE, con corte al 31 de diciembre de 2020 era de $21.151 millones.

iv)              La cartera de la ESE con corte a 31 de marzo de 2021 era de $ 3.175 millones.

v)                Servicios de aseo, lavandería, alimentación, vigilancia, medicamentos e insumos estaban tercerizados, pero los contratos se encontraban vencidos.

vi)              Se evidenciaron acciones inseguras en el laboratorio clínico y en los servicios de transfusión sanguínea y farmacéutico.

vii)           Deficiencias en la infraestructura de servicio de rayos x, además, los técnicos no contaban con carné de radio protección y desde el 2017 no tenía licencia de manejo de radiaciones ionizantes.

viii)         No tenía certificado de vertimiento.

ix)              No existía certificado de potabilidad de agua.

x)                No se evidenció un cronograma de mantenimiento preventivo de equipos, ni actualización sobre los mantenimientos realizados a estos

xi)              Los baños de la sala de observación de hombres no cumplían con condiciones de orden y aseo.

xii)           No se contaba con un sistema de llamado del paciente a enfermería.

xiii)         En la sala de sutura y yeso a) el carro de paro no tenía conexión eléctrica continua, y no tenía paletas pediátricas para descarga sincronizada ni gel para desfibrilación; b) no tenía material para inmovilización pediátrica, sistema de aire medicinal ni equipo de traqueotomía; c) el 80 % de las camillas estaban oxidadas y no tenían sistema de freno para sus rodachines.

xiv)         El servicio de obstetricia no tenía lampara portátil ni reanimación pulmonar.

 

3.     Documentos allegados con ocasión de la inspección judicial

 

3.1. Documentos presentados dentro de los 5 días siguientes a la inspección judicial

 

Tabla n.° 6. Elaboración propia. Datos tomados de los diferentes informes allegados al expediente.

 

3.2. Síntesis del informe pericial

 

Al comparar los servicios habilitados de acuerdo con REPS a cortes 24 de abril y 12 de octubre 2023 se evidencia que:

 

a.      No están habilitados los servicios de fonoaudiología y terapia de lenguaje, a pesar de que en el servicio de neonatología informaron alta demanda de estos servicios.

b.     Se deshabilitó el servicio de transporte asistencial básico.

c.      Ninguno de los servicios de consulta externa estaba habilitado.

d.     No estaba habilitado el servicio de hospitalización en salud mental

e.      Se deshabilitó el servicio de cirugía oftalmológica y urológica.

f.       Está habilitado el servicio de cirugía ortopédica pero no está habilitada ortopedia en consulta externa y en urgencias dos pacientes necesitaban cirugía ortopédica urgente.

 

En cuanto a los asuntos que se pretendían verificar en la inspección indicó que:

 

a.       En las diferentes áreas se pudo observar deterioro de la infraestructura física en varios de los servicios, áreas subutilizadas y otras con inadecuado mantenimiento orden y aseo.

b.     Los trabajadores y contratistas informaron que les adeudan 6 meses de salarios, les pagaron la prima de servicios de 2023, pero no siempre les pagan las vacaciones. Están al día con los aportes a salud, pero no están seguros de lo que sucede con los aportes a pensiones, riesgos laborales y caja de compensación familiar. La falta de pago es una falla estructural que afecta la prestación de servicios de salud y la calidad en la atención, además de afectar la dignidad, salud física y mental de los profesionales, quienes durante todo el recorrido de la inspección judicial manifestaron su indignación, molestia y frustración por esta situación.

c.      De acuerdo con lo dicho por los trabajadores, no siempre se respetan los turnos, los profesionales no llegan a tiempo o no van por la falta de pago, pues no cuentan con recursos para tomar el transporte o pagar la gasolina o “por que viven en zonas con restricciones a la movilidad por parte de grupos armados urbanos o rurales que no les permiten llegar o salir a horas determinadas”.

d.     No se cuenta con los profesionales suficientes para prestar los servicios ofertados – no tienen radiólogo, no tienen consulta externa.

e.      En cuanto a la oportunidad en la atención en salud, indicó que i) en urgencia se encontró una paciente que requería atención de psiquiatría - llevaba una semana esperando-, en esta situación estaban otros 4 pacientes; ii) no había enfermera para atender el triage; iii) dos pacientes víctimas de accidente de tránsito provenientes del municipio de Tadó requerían atención de ortopedia, pero el hospital no contaba con ese servicio. Se les brindó atención inicial de urgencias. la atención brindada carecía de la calidad requerida para el manejo de los pacientes, no había disponibilidad del medicamento Midazolam, el cual es necesario para sedar a las pacientes con el fin de alinear de forma segura la fractura, según informó la medico de turno. Al momento de inspeccionar el servicio de farmacia, allí se encontraba el medicamento Midazolam, solo que no se había cargado al sistema de información. Tampoco contaban con los dispositivos de inmovilización o alineación adecuada de las fracturas. Se observó se observa la tracción de fractura realizada con elementos no adecuados como lo es la garrafa de agua, esta técnica podría funcionar temporalmente utilizándose de forma adecuada, in embargo no estaba cumpliendo con la función de tracción ósea. iv) una trabajadora del servicio señaló que en algunas ocasiones no cuentan con ayudas diagnosticas de laboratorio como cuadro hemático, química sanguínea y mucho menos exámenes diagnósticos especializados.

f.       El servicio de salud mental no estaba habilitado, sin embargo, se encontraron pacientes que requerían atención, a la espera de remisión. Una de las pacientes llevaba más de 7 años en condición de abandono social. La profesional de psicología mencionó que a la institución acuden muchas personas demandando el servicio de salud mental los cuales requieren en varias ocasiones internación, pero la institución no puede darles manejo y deben remitirlos a otras IPS

g.     En pediatría i) no contaban con suficientes insumos médicos, medicamentos, ni especialidades pediátricas para garantizar una atención de calidad. Esto impacta en la calidad en la atención y en el gasto de bolsillo de los padres o cuidadores de los menores de edad. ii) tenían problemas con el sistema de historia clínica virtual y con los computadores los cuales no funcionan correctamente, principalmente por fallas en el fluido eléctrico; iii) no cuentan con micro dosis de medicamentos, dado que no cuentan con central de mezclas ni con disponibilidad de químico farmacéutico, esto no solo puede generar errores en la administración de la terapia medicamentosa sino en pérdidas de dosis de medicamentos y, iv) la morgue de la institución se encuentra junto al servicio de pediatría, esto impacta negativamente la experiencia de los menores y sus cuidadores pues el olor que se expide algunas veces de ese lugar resulta ser muy molesto.

h.     De las dos salas de parto solo una está habilitada y de las dos mesas de adaptación neonatal solo funciona una porque la otra tiene problemas con la lampara de calor.

i.       En el servicio de neonatología atendían aproximadamente 150 pacientes al mes, pero no contaban con el talento humano requerido para ese volumen de atenciones. Tampoco cuentan con los medicamentos e insumos requeridos. El servicio cuenta con 3 incubadoras y 1 servocuna, por lo que los pacientes más complicados deben ser remitidos. El área donde opera este servicio se compartía con la hospitalización nutricional pediátrica.

j.       En el laboratorio clínico los equipos tienen los mantenimientos adecuados, pero no cuentan con insumos para realizar laboratorios especializados y el número de personas que trabaja en el servicio es insuficiente, por lo que se demoran los resultados de los exámenes que realizan. En la unidad transfusional, según lo que informaron los profesionales, tampoco es suficiente el personal.

k.     Se encontraron 24 proceso de referencia abiertos, principalmente de ortopedia y psiquiatría. El proceso de remisión por SOAT suele ser demorado porque los pacientes no tienen los documentos necesarios. La facturación también se afecta por la demora en las remisiones -3 días en promedio-. Al momento de la diligencia la Ese no contaba con ambulancias.

l.       El servicio de consulta externa fue cerrado desde mayo de 2023.

m.   La UCI tenía respiradores, bombas de infusión, monitores camas y áreas en muy buen estado; sin embargo, el servicio no estaba habilitado.

n.      Sobre el cumplimiento de estándares mínimos de calidad  se informó que a) el equipo de toma de RX portátil se encuentra dañado hace 6 meses y no ha sido arreglado aun cuando ya se hizo el reporte al área correspondiente; b) los tensiómetros y basculas no son calibrados periódicamente; c) el monitor fetal del servicio de obstetricia se encuentra sin sticker de mantenimiento y los profesionales de la salud informan que le hace falta una pieza para que el transductor funcione bien desde hace 3 meses.

o.     En el servicio de farmacia se evidenciaron cajas con insumos y medicamentos provenientes de cooperación internacional que habían llegado a la institución con más de tres días de antelación y los cuales son habían sido correctamente organizados y subidos al sistema de información clínica. Así mismo se observaron medicamentos en cajas provenientes de donaciones internacionales próximos a vencer.

p.     El agua que se utiliza en el hospital proviene del rio Atrato, se le realiza tratamiento en una planta tipo rebose con floculadores y filtros, sin embargo, el operario menciona que los filtros están tapados y necesitan cambio. Según el operador de la planta se encontraba en un 60% de su capacidad funcional. Además, no cuentan con laboratorio y equipo de pruebas de potabilización de agua y no tienen trazabilidad del IRCA.

 

Por lo anterior, entre otras cosas recomendó solicitar planes de mejoramiento de procesos administrativos, calidad de la atención a los pacientes, manejo de agua potable y residuos sólidos, infraestructura y servicio de farmacia. Además, el pago de salarios y honorarios y la habilitación de la UCI, ortopedia y unidad de salud mental.

 

3.3. Documentos presentados con ocasión del traslado del informe pericial

 

Tabla n.° 7. Elaboración propia. Datos tomados de los diferentes informes allegados al expediente.

 

4.   Informes periódicos recibidos con posterioridad a la inspección judicial

 

Tabla n.° 8. Elaboración propia. Datos tomados de los diferentes informes allegados al expediente.

 

ACLARACIÓN DE VOTO DEL MAGISTRADO

VLADIMIR FERNÁNDEZ ANDRADE

AL AUTO 2050/24

 

 

Referencia: Seguimiento a las órdenes 16 y 29 de la Sentencia T-760 de 2008. Caso focalizado del Hospital Departamental San Francisco de Asís, II nivel de atención en Quibdó.

 

Asunto: Valoración de cumplimiento. Componente de prestación de servicios de salud de segundo nivel de atención en la Nueva ESE Hospital San Francisco de Asís, de Quibdó.

 

Magistrado ponente:

José Fernando Reyes Cuartas.

 

 

En el Auto 2050 de 2024, la Sala declaró el nivel de cumplimiento bajo respecto del acatamiento de las órdenes impartidas en el Auto 413 de 2015, previamente verificadas a través de los Autos 056, 282 y 314 de 2016, 039 de 2017 y 110 de 2021, en relación con las condiciones de prestación de los servicios de salud de segundo nivel de atención de la Nueva ESE Hospital San Francisco de Asís de Quibdó. Esa conclusión se sustentó en la persistencia de fallas estructurales que, pese al tiempo transcurrido desde la focalización del caso y a las múltiples medidas adoptadas en el marco del seguimiento, continúan afectando la accesibilidad, disponibilidad, oportunidad y calidad de la atención en salud.

 

En ese contexto, compartí la preocupación de la Sala frente a las condiciones constatadas en el caso focalizado de la Nueva ESE Hospital San Francisco de Asís de Quibdó. Los hallazgos obtenidos en la inspección judicial y en los informes revelan un deterioro de las capacidades institucionales, asistenciales y operativas del hospital, reflejado, entre otros aspectos, en la reducción y cierre de servicios, la insuficiencia de talento humano, la mora en los pagos, las deficiencias de infraestructura, los problemas en el manejo de residuos y en la calidad del agua, así como en el incumplimiento de estándares de habilitación y calidad. Se trata de deficiencias que no solo comprometen el funcionamiento ordinario de la institución, sino que inciden de manera directa en la posibilidad real de la población de acceder a una oferta estable, suficiente y efectiva de servicios de salud. Por ello, acompañé la decisión de declarar el nivel de cumplimiento bajo y, en términos generales, la orientación de la providencia.

 

Con todo, estimé necesario precisar que la intervención de la Sala, en el marco de este seguimiento, debe ser decidida en la protección de los derechos fundamentales, pero también prudente y respetuosa de la distribución funcional de competencias prevista por el ordenamiento. La función de esta Sala consiste en verificar el grado de cumplimiento de las órdenes impartidas, identificar los bloqueos institucionales que impiden su materialización y adoptar los correctivos constitucionalmente necesarios para superarlos. Sin embargo, esa función no puede desdibujar ni sustituir las competencias ordinarias de dirección, inspección, vigilancia, control e intervención que la ley atribuye a la Superintendencia Nacional de Salud, ni las responsabilidades de ejecución, articulación y gestión que corresponden al agente especial interventor, al Departamento del Chocó y a las demás autoridades competentes.

 

El Auto 2050 reafirma que corresponde a la Superintendencia Nacional de Salud y al interventor adoptar planes de contingencia, realizar autoevaluaciones de habilitación, adelantar estudios de planta y rendir reportes periódicos de ejecución. En consecuencia, el seguimiento debe ser exigente en la verificación de resultados y riguroso frente al incumplimiento, pero no puede reemplazar la gestión administrativa que el ordenamiento ha asignado a las autoridades llamadas a ejercerla de manera permanente y especializada.

 

En ese mismo sentido, corresponde al agente especial interventor formular y ejecutar medidas concretas que permitan hacer viable la operación de la entidad en el tiempo. No obstante, esa obligación debe comprenderse bajo una premisa constitucional inequívoca: la sostenibilidad institucional y financiera solo resulta legítima si se ordena a la garantía material, continua, oportuna y de calidad del derecho a la salud. La sostenibilidad es, por tanto, un medio para asegurar la permanencia y estabilidad del servicio, no una justificación para relativizar las obligaciones de prestación que el orden constitucional impone.

 

En consecuencia, estimé necesario subrayar que la intensidad del seguimiento debe armonizarse con el respeto por la distribución funcional de competencias, de modo que la Corte preserve su papel de garante de la efectividad de los derechos fundamentales, sin desbordar el marco institucional que asigna a las autoridades administrativas la vigilancia continua, la intervención, la ejecución de los correctivos y la conducción de la política pública. Solo a partir de ese equilibrio es posible asegurar un seguimiento constitucional que sea, al mismo tiempo, firme frente al incumplimiento, persuasivo en sus exigencias y consistente con el diseño competencial previsto por el ordenamiento.

 

En los anteriores términos y con el acostumbrado respeto por las decisiones de la mayoría de la Sala Especial de Seguimiento en Salud, aclaro mi voto.

 

Fecha ut supra,

 

 

 

VLADIMIR FERNÁNDEZ ANDRADE

Magistrado